Cuidado de Enfermagem e sexualidade em oncologia para o indivíduo penectomizado / Nursing care and sexuality in Oncology for penectomized individuals / Cuidado de Enfermería y sexualidad en oncología para el individuo que sufrió penectomía

Objetivo: proporcionar reflexões sobre o cuidado de enfermagem com abordagem à sexualidade para a saúde do homem penectomizado por câncer de pênis. Conteúdo: corresponde a estudo reflexivo construído a partir de leituras em produções científicas sobre o cuidado de Enfermagem e a sexualidade para o paciente oncológico penectomizado, à luz dos pensamentos e pressupostos ontológicos e teóricos de Martin Heidegger. Considerações finais: as novas condições impostas pelo adoecimento por câncer de pênis e o tratamento mutilador, a penectomia, exigem uma Enfermagem que aborde a sexualidade, considerando o indivíduo em sua totalidade e com ênfase no cuidado com perspectiva na profundidade e subjetividade existenciais humanas.

Objective: to provide reflections on nursing care with an approach to sexuality for the health of men undergoing penectomy for penile cancer. Content: reflective study developed from readings in scientific productions on Nursing care and sexuality for the penectomized cancer patient, in the light of Martin Heidegger's ontological and theoretical thoughts and assumptions. Final considerations: the new conditions imposed by illness from penile cancer and the mutilating treatment, penectomy, require Nursing that addresses sexuality, considering the individual in its entirety and with an emphasis on care with a perspective on human existential depth and subjectivity.

Objetivo: proporcionar reflexiones sobre el cuidado de Enfermería con abordaje a la sexualidad para la salud del hombre que sufrió penectomía por cáncer de pene. Contenido: corresponde a estudio reflexivo construido a partir de lecturas en producciones científicas sobre el cuidado de Enfermería y la sexualidad para el paciente oncológico que sufrió penectomía, a la luz de los pensamientos y presupuestos ontológicos y teóricos de Martin Heidegger. Consideraciones finales: las nuevas condiciones impuestas por la enfermedad por cáncer de pene y el tratamiento mutilador, la penectomía, exigen una Enfermería que aborde la sexualidad, considerando al individuo en su totalidad y con énfasis en el cuidado con perspectiva en la profundidad y subjetividad existenciales humanas.

Epidemiological study of penile cancer in a northeastern state - Brazil / Estudo epidemiológico do câncer de pênis em um estado do Nordeste - Brasil

ABSTRACT Objective: to trace the clinical and epidemiological profile of penile cancer in Rio Grande do Norte/Brazil and relate them to data published in the literature. Methods: a cross-sectional study was conducted with 94 patients diagnosed with penile cancer in 2011-2018, treated at the Liga Norte Riograndense Contra o Cancer. Results: all patients were diagnosed with squamous cell carcinoma, mainly aged over 50 years, from the states interior, brown, illiterate, or with incomplete primary education. At diagnosis, 68% of patients were classified as having tumors =T2, and 30% had lymph node involvement. Distant metastases were detected in 2.1% of patients at diagnosis. Most patients received the diagnosis in the initial phase of the disease, but 20.2% were diagnosed in stage IV. Partial penectomy was the most performed surgery, and 10% of patients relapsed, mainly in the lymph nodes (87.5%). The mean follow-up of the patients was 18 months, with an estimated overall survival at five years of 59.1%. However, 25% of patients were followed up for up to 3 months, losing follow-up. Conclusion: the State of Rio Grande do Norte has a high incidence of penile cancer with a high frequency of locally advanced tumors at diagnosis and in younger patients younger than 50. Furthermore, socioeconomic factors interfere with early diagnosis and hinder access to specialized services.

RESUMO Objetivo: traçar o perfil clínico e epidemiológico do câncer de pênis no Rio Grande do Norte/Brazil e relacioná-los com dados publicados na literatura. Métodos: realizou-se estudo transversal de 94 pacientes diagnosticados com câncer de pênis no período de 2011-2018, tratados na Liga Norte Riograndense Contra o Câncer. Resultados: todos os pacientes foram diagnosticados com carcinoma espinocelular, principalmente com idade acima dos 50 anos, provenientes do interior do estado, pardos, analfabetos ou com ensino fundamental incompleto. Ao diagnóstico, 68% dos pacientes foram classificados com tumores =T2 e 30% possuiam envolvimento linfonodal. Metástases à distância foram detectadas em 2,1% dos pacientes ao diagnóstico. A maioria dos pacientes recebeu o diagnóstico na fase inicial da doença, mas 20,2% foram diagnosticados em estádio IV. Penectomia parcial foi a cirurgia mais realizada e 10% dos pacientes recidivaram, principalmente para linfonodos (87,5%). A média de seguimento dos pacientes foi de 18 meses, apresentando estimativa de sobrevida global em 5 anos de 59,1%. No entanto, 25% dos pacientes foram acompanhados por até 3 meses, perdendo o seguimento. Conclusão: o Estado do Rio Grande do Norte apresenta elevada incidência de câncer de pênis com alta frequência de tumores localmente avançados ao diagnóstico, assim como em pacientes mais jovens, menores que 50 anos de idade. Outrossim, o fator socioeconômico interfere no diagnóstico precoce e dificulta o acesso a serviços especializados. .

Transição epitélio-mesenquimal em portadores de câncer de pênis sem metástases linfonodais / Epithelium-mesenchymal transition in penile cancer patients without lymph node metastases

Introdução: O carcinoma escamoso do pênis é uma neoplasia rara, mas sua incidência e mortalidade específica vêm aumentando. No Brasil, o câncer de pênis constitui 2,1% das neoplasias em homens. O acometimento dos linfonodos inguinais é o fator prognóstico mais importante. Comparados aos pacientes com linfonodos positivos, aqueles com linfonodos histologicamente negativos (pN0) têm o melhor prognóstico; entretanto, a ausência de metástases linfonodais não garante a cura, haja vista que uma proporção destes apresenta recorrência locorregional ou progressão tumoral após o tratamento. Poucos estudos examinaram populações de pacientes com pN0 ou clinicamente negativos (cN0). Objetivos: Avaliar o impacto da expressão imuno-histoquímica da E-caderina e da vimentina como fatores prognósticos para sobrevida global, sobrevida câncer específica e sobrevida livre de doença em pacientes com carcinoma escamoso do pênis clinicamente ou histologicamente negativos para metástase linfonodal. Material e Métodos: Coorte retrospectiva de 116 pacientes cN0 e pN0 com carcinoma escamoso do pênis consecutivamente tratados no A.C.Camargo Cancer Center entre 1953-2017. As variáveis registradas incluíram idade, estadiamento TNM, subtipo histológico, grau de diferenciação tumoral, invasão vascular microscópica, invasão perineural, padrão microscópico da fronte de invasão tumoral (expansivo/infiltrativo) e expressão imuno-histoquímica das proteínas E-caderina e vimentina. As amostras de tumor foram analisadas no centro do tumor e na fronte de invasão tumoral. As análises de sobrevida foram realizadas usando curvas de Kaplan-Meier e testes de log-rank. O modelo de riscos proporcionais de Cox foi usado para determinar quais variáveis influenciaram as taxas de sobrevida global, câncer específica e livre de doença. Resultados: O tempo de seguimento médio foi de 176 meses. A presença de invasão perineural foi associada à alta expressão de vimentina no centro tumoral (p = 0,013), à perda da expressão de Ecaderina no centro do tumor (p = 0,026) e na fronte de invasão tumoral (p = 0,02). A perda da expressão imuno-histoquímica da E-caderina na fronte de invasão e a presença de invasão perineural foram independentemente associadas à sobrevida livre de doença. Conclusões: A perda da expressão imuno-histoquímica da E-caderina na fronte de invasão tumoral e a presença de invasão perineural no tumor primário foram associadas a uma menor sobrevida livre de doença. Alta expressão de vimentina no centro do tumor, perda da expressão da Ecaderina no centro do tumor e na fronte de invasão do tumor foram associadas à presença de invasão perineural no tumor primário.

Introduction: Penile squamous cell carcinoma is a rare neoplasm, but its incidence and specific mortality have been increasing. In Brazil, penile squamous cell carcinoma constitutes 2.1% of neoplasms in men. The involvement of inguinal lymph nodes is the most important prognostic factor. Compared to patients with positive lymph nodes, histologically negative patients (pN0) have the best prognosis; however, the absence of lymph node metastases does not guarantee a cure. Some pN0 patients exhibit locoregional recurrence or tumor progression after treatment. Few studies have examined patient populations with histologically negative (pN0) or clinically negative (cN0) lymph nodes. Objectives: To evaluate the impact of E-cadherin and vimentin expression as prognostic factors for overall survival, cancer-specific survival, and disease-free survival in patients with penile squamous cell carcinoma who were clinically or histologically negative for lymph node metastasis. Material and Methods: Retrospective cohort of 116 patients (cN0 and pN0) treated at A. C. Camargo Cancer Center from 1953 to 2017. Recorded variables included age, TNM staging, histological subtype, degree of tumor differentiation, microscopic vascular invasion, perineural invasion, microscopic pattern of the tumor invasion front (pushing/infiltrating) and vimentin and E-cadherin immunohistochemical expression. Tumor samples were analyzed at the tumor center and at the tumor invasion front. Survival analyses were performed using Kaplan-Meier curves and log-rank testing. Cox's proportional hazards model was used to determine which variables influenced overall survival, disease-free survival, or cancer specific survival. Results: The median follow-up time was 176 months. Perineural invasion was associated with high vimentin expression at tumor center (p = 0.013), loss of E-cadherin expression in the tumor center (p = 0.026) and at the front invasion (p = 0.02). Loss of immunohistochemical E-cadherin expression at the front invasion and the presence of perineural were independently associated with disease-free survival. Conclusions: Lower disease-free survival was associated with loss of immunohistochemical E-cadherin expression at the tumor invasion front, and the presence of perineural invasion. High vimentin expression in the tumor center, loss of E-cadherin expression in the tumor center and in the tumor invasion front were associated with the presence of perineural invasion in the primary tumor.

Masculinidades e rupturas após a penectomia / Masculinidades y rupturas después de la penectomía / Masculinities and ruptures after penectomy

Resumo Objetivo Analisar os significados das masculinidades durante a vivência do câncer peniano e seus tratamentos. Métodos Abordagem qualitativa de pesquisa amparada em referencial teórico da antropologia médica e das masculinidades, com o emprego do método narrativo. Foram entrevistados em profundidade 18 homens com neoplasia peniana em um hospital referência em uro-oncologia do estado de São Paulo. Cada participante foi entrevistado com roteiro de investigação, em média três vezes, sendo as entrevistas audiogravadas, transcritas e analisadas conforme a análise temática indutiva. Resultados Seis participantes realizaram a penectomia parcial e 12 total. Em relação ao estado civil, participaram dois viúvos, dois solteiros, três divorciados e 11 casados, com média de idade de 54 anos. A extirpação do pênis promoveu mudanças significativas na forma como os homens performavam suas masculinidades, sobretudo a hegemônica. Portanto, essa experiência lhes permitiu reinterpretar suas condições de saúde na tentativa de identificar outros elementos hegemônicos que sustentassem suas imagens masculinas. Para alguns foi possível representar um homem inteiro, porém outros se consideram agora meio-homens. Conclusão O adoecimento rompeu com o fluxo biográfico dos participantes, pois antes do câncer peniano a hegemonia os representava como masculinos, entretanto, após a penectomia, eles perdem um órgão que socialmente traz atributos como força, poder, trabalho e virilidade, situação que lhes trouxe a necessidade de reinterpretar o ser masculino em suas culturas. A enfermagem, para promover o cuidado integral ao homem, deve considerar que as masculinidades interferem no processo saúde e doença.

Resumen Objetivo Analizar los significados de las masculinidades durante la vivencia del cáncer de pene y sus tratamientos. Métodos Enfoque cualitativo de investigación respaldado en el marco referencial teórico de la antropología médica y de las masculinidades, con el uso del método narrativo. Fueron entrevistados en profundidad 18 hombres con neoplasia de pene en un hospital de referencia en urología oncológica del estado de São Paulo. Cada participante fue entrevistado con guion de investigación, tres veces en promedio. Las entrevistas fueron grabadas, transcriptas y analizadas de acuerdo con el análisis temático inductivo. Resultados Seis participantes realizaron penectomía parcial y 12 total. Respecto al estado civil, participaron dos viudos, dos solteros, tres divorciados y 11 casados, con un promedio de edad de 54 años. La extirpación del pene generó cambios significativos en la forma como los hombres practicaban su masculinidad, sobre todo la hegemónica. Por lo tanto, esta experiencia les permitió interpretar sus condiciones de salud en el intento de identificar otros elementos hegemónicos que sostengan su imagen masculina. Para algunos fue posible representar un hombre entero, pero otros ahora se consideran medio hombres. Conclusión La enfermedad rompió con el flujo biográfico de los participantes, ya que antes del cáncer de pene, la hegemonía los representaba como masculinos; sin embargo, después de la penectomía, perdieron un órgano que socialmente trae atributos como fuerza, poder, trabajo y virilidad, situación que les produjo la necesidad de reinterpretar el ser masculino en su cultura. Para promover el cuidado integral del hombre, la enfermería debe considerar que las masculinidades interfieren en el proceso salud y enfermedad.

Abstract Objective To analyze masculinity meanings during penile cancer experience and its treatments. Methods Qualitative approach supported in the theoretical framework of medical anthropology and masculinities, with the use of the narrative method. We interviewed in-depth 18 men with penile cancer in a referential Urologic Oncology hospital from the state of São Paulo. Each participant was interviewed on average three times, with a structured script, being the interviews audio-recorded, transcribed, and analyzed according to the inductive thematic analysis. Results Six patients were submitted to the partial penectomy and 12 to the total penectomy. Regarding the marital status, six were widowers, two single, three divorced, and 11 married, with an average age of 54 years old. The penis extirpation fostered significant change in the way men performed their masculinities, even the hegemonic. Thus, this experience allowed them to reinterpret their health conditions to identify other hegemonic elements that sustained their masculine images. For a few, it was possible to represent a full man however, others considered themselves half-men. Conclusion The illness broke the participant's biographic flow because, before penile cancer, the hegemony represented them as masculines, however, after the penectomy, they have lost an organ that is socially related to attributes such as strength, power, work, and virility, situation that brought them the necessity to reinterpret being masculine in their culture. To promote integrality of care to man the nursing must consider that masculinities interfere in the process of health and disease.

A cirurgia micrográfica de Mohs no tratamento do câncer de pênis / Mohs micrographic surgery in the treatment of penile cancer

O câncer de pênis é um tumor raro, mas que apresenta grande impacto na qualidade de vida dos pacientes. No Brasil, a incidência é de 5,7 casos/100.000 homens/ano, representa 2% de todos os tipos de câncer que acometem homens no país e, em 2015, culminou em 402 mortes. O tratamento tradicional é a penectomia total com uretrostomia perineal e consequente perda da manutenção das funções sexuais e urinárias normais. Para a preservação da função peniana, a cirurgia poupadora de órgão é preferida quando possível e a cirurgia micrográfica de Mohs configura-se em uma importante alternativa cirúrgica

Penile cancer is a rare tumor that has a significant impact on patients' quality of life. In Brazil, the incidence is 5.7 cases/ 100,000 men/year, representing 2% of all types of cancer affecting men in the country and, in 2015, it culminated in 402 deaths. The traditional treatment is total penectomy with perineal urethrostomy and the consequent loss of normal sexual and urinary functions. For the preservation of penile function, organ-sparing surgery is preferred when possible, and Mohs micrographic surgery is an essential surgical alternative.

Penile cancer trends and economic burden in the Brazilian public health system / Tendências e carga econômica do câncer de pênis no sistema público de saúde brasileiro

ABSTRACT Objective: To gather information on penile cancer epidemiologic trends and its economic impact on the Brazilian Public Health System across the last 25 years. Methods: The Brazilian Public Health System database was used as the primary source of data from January 1992 to December 2017. Mortality and incidence data from the Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva was collected using the International Classification of Diseases ICD10 C60. Demographic data from the Brazilian population was obtained from the last census by the Brazilian Institute of Geography and Statistics, performed in 2010 and its 2017 review. Results: There were 9,743 hospital admissions related to penile cancer from 1992 to 2017. There was a reduction (36%) in the absolute number of admissions per year related to penile cancer in 2017, as compared to 1992 (2.7versus 1.7 per 100,000; p<0.001). The expenses with admissions related to this condition in this period were US$ 3,002,705.73 (US$ 115,488.68/year). Approximately 38% of the total amount was spent in Northeast Region. In 1992, penile cancer costed US$ 193,502.05 to the public health system, while in 2017, it reduced to US$ 47,078.66 (p<0.02). Penile cancer incidence in 2017 was 0.43/100,000 male Brazilian, with the highest incidence rate found in the Northeast Region. From 1992 to 2017, the mortality rates of penile cancer in Brazil were 0.38/100,000 man, and 0.50/100,000 man in the North Region. Conclusion: Despite the decrease in admissions, penile cancer still imposes a significant economic and social burden to the Brazilian population and the Public Health System.

RESUMO Objetivo: Reunir informações sobre as tendências epidemiológicas do câncer de pênis e seu impacto econômico no Sistema Único de Saúde nos últimos 25 anos. Métodos: O banco de dados de informações do Sistema Único de Saúde foi utilizado como fonte primária de dados de janeiro 1992 a dezembro 2017. Os dados demortalidade e incidência do Instituto Nacional de Câncer José Alencar Gomes da Silva foram coletados usando a Classificação Internacional de Doença CID10 C60. Os dados demográficos da população brasileira foram obtidos do último censo do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, realizado em 2010, e em sua revisão, de 2017. Resultados: Ocorreram 9.743 internações relacionadas ao câncer de pênis de 1992 a 2017. Houve redução (36%) nas internações anuais absolutas em 2017 em comparação com 1992 (2,7 versus 1,7 por 100.000; p<0,001). Os gastos com internações neste período foram de US$ 3,002,705.73 (US$ 115,488.68/ano). Cerca de 38% do valor total foi gasto na Região Nordeste. Em 1992, o câncer de pênis custou US$ 193,502.05 ao sistema público, enquanto em 2017 reduziu para US$ 47,078.66 (p<0,02). A incidência em 2017 foi de 0,43/100.000 brasileiro do sexo masculino, com a maior taxa de incidência encontrada na Região Nordeste. De 1992 a 2017, as taxas de mortalidade por câncer de pênis foram de 0,38/100.000 homem, sendo 0,50/100.000 homem na Região Norte. Conclusão: Apesar da diminuição nas hospitalizações, o câncer de pênis ainda impõe uma carga econômica e social significativa à população brasileira e ao Sistema Único de Saúde.

Perspectivas do homem submetido à penectomia / Perspectives of man submitted to penectomy / Perspectivas del hombre sometido a la penectomía

Objetivo: o presente artigo objetiva descrever as perspectivas do paciente submetido à penectomia e conhecer as perspectivas deste paciente após a penectomia. Métodos: trata-se de um estudo de caso realizado em um hospital federal na cidade do Rio de Janeiro com dois pacientes que estiveram internados no ano de 2017 e foram submetidos a penectomia. A coleta de dados foi realizada no ano de 2018 através de uma entrevista semiestruturada. Os participantes foram amparados pelos princípios éticos estabelecidos pela resolução 466/ 2012 do Conselho Nacional de Saúde, sendo que este estudo foi aprovado sob o número 2.769.381. Resultados: constatou-se que a penectomia nestes estudos de caso era a única terapêutica. Com isso, o desejo de estar com a família e prolongar a vida foram determinantes na adesão ao tratamento. Conclusão: concluiu-se que mesmo com as mudanças no corpo, a penectomia foi realizada na perspectiva de prolongar a vida

Objective: this article aims to describe the perspectives of patient submitted submitted to penectomy and to know the perspectives of this patient after the penectomy. Methods: its a case study realized in a federal hospital of Rio de Janeiro city with two patients who were admitted to the hospital during 2017 and underwent to penectomy surgery. The data collection was realized during 2018 with a semi-structured interview. The participants were protected by the ethics principles established by the resolution 466/ 2012 of the National Health Council and this study was approved under the number 2.769.381. Results: it was found that penectomy in this case studies was the only therapy. Thereby, the desire of being among their family and to extend their life was determinants to adhere the therapy. Conclusion: it was concluded that even with the changes in their body, the penectomy was realized to extend the life

Objetivo: el presente artículo objetiva describir las perspectivas del paciente sometido a la penectomía y conocer las perspectivas de este paciente después de la penectomía. Métodos: se trata de un estudio de caso realizado en un hospital federal en la ciudad de Río de Janeiro con dos pacientes que estuvieron internados en el año 2017 y fueron sometidos a penectomía. La recolección de datos se realizó en el año 2018 através de una entrevista semiestructurada. Los participantes fueron amparados por los principios éticos establecidos por la resolución 466/2012 del Consejo Nacional de Salud, siendo que este estudio fue aprobado bajo el número 2.769.381. Resultados: se constató que la penectomía en estos estudios de caso era la única terapéutica. Con ello, el deseo de estar con la familia y prolongar la vida fueron determinantes en la adhesión al tratamiento. Conclusión: se concluyó que incluso con los cambios en el cuerpo, la penectomía se realizó en la perspectiva de prolongar la vida

Análise espacial e tendência da mortalidade por câncer de pênis em Sergipe, 2000 a 2015 / Análisis espacial y tendencia de la mortalidad por cáncer de pene en Sergipe, 2000-2015 / Spatial analysis and trends of mortality due to penile cancer in Sergipe, 2000 to 2015

RESUMO Objetivo: analisar a distribuição espacial e a tendência temporal da mortalidade por câncer de pênis em Sergipe. Método: estudo ecológico, com técnicas de análise espacial. Foram utilizados dados secundários dos óbitos por câncer de pênis de residentes dos municípios de Sergipe de 2000 a 2015, obtidos no Sistema de Informações sobre Mortalidade. A análise das tendências temporais foi realizada pelo programa Joinpoint por meio da regressão Poisson. As análises espaciais foram realizadas por meio do modelo bayesiano empírico, estimador de Kernel e Índices de Moran. Resultados: ocorreram 67 óbitos por câncer de pênis e uma tendência crescente dos coeficientes de mortalidade, de 0,11 (2000) para 0,64 (2015) por 100.000 homens. Observou-se autocorrelação espacial positiva (I=0,64; p=0,01) com áreas de maior risco de morte localizadas na região sul do estado. Conclusão: houve aumento dos coeficientes de mortalidade por câncer de pênis e distribuição geográfica heterogênea das áreas de risco.

RESUMEN Objetivo: analizar la distribución espacial y la tendencia temporal de la mortalidad por cáncer de pene en Sergipe. Método: estudio ecológico, con técnicas de análisis espacial. Se utilizaron datos secundarios de las muertes por cáncer de pene en residentes de los municipios de Sergipe de 2000 a 2015, obtenidos del Sistema de Informaciones sobre Mortalidad. El análisis de las tendencias temporales se realizó en el programa Joinpoint por medio de la regresión Poisson. Los análisis espaciales se realizaron por medio del modelo bayesiano empírico, del estimador de Kernel y de los Índices de Moran. Resultados: se registraron 67 muertes por cáncer de pene y una tendencia creciente de los coeficientes de mortalidad, de 0,11 (2000) a 0,64 (2015) por cada 100.000 hombres. Se observó una autocorrelación positiva (I=0,64; p=0,01) con áreas de mayor riesgo de muerte localizadas en la región sur del estado. Conclusión: se registró un aumento de los coeficientes de mortalidad por cáncer de pene y una distribución héterogenea de las áreas de riesgo.

ABSTRACT Objective: To analyze the spatial distribution and temporal trend of mortality due to penile cancer in Sergipe. Method: An ecological study with spatial analysis techniques. Secondary data on penile cancer deaths from residents of Sergipe municipalities from 2000 to 2015 were used, obtained from the Mortality Information System. The analysis of the temporal trends was performed in the Joinpoint program through Poisson regression. Spatial analyses were performed using the empirical Bayesian model, kernel estimator and Moran indexes. Results: 67 deaths due to penile cancer occurred and a rising trend in mortality rates from 0.11 (2000) to 0.64 (2015) per 100,000 men was recorded. A positive spatial autocorrelation (I=0.64; p=0.01) was observed with areas of higher risk of death in the southern region of the state. Conclusion: There was an increase in the coefficients of mortality due to penile cancer and heterogeneous geographical distribution of the risk areas.

Conhecimento de homens universitários sobre câncer de pênis e práticas preventivas / Knowledge of university men about penile cancer and preventive practices / Conocimiento de hombres universitarios sobre cáncer de pene y prácticas preventivas

Objetivo: descrever o conhecimento de homens universitários sobre câncer de pênis e práticas preventivas. Método: estudo descritivo, exploratório e com abordagem quantitativa, realizado em 2017, na Universidade Federal de Mato Grosso. Utilizou-se amostragem não probabilística, por acessibilidade. Para coleta de dados, utilizou-se questionário estruturado autoaplicável elaborado pelos próprios pesquisadores. Resultados: foram entrevistados 57 indivíduos, com idade média de 24 anos. Destes, 77,19% já ouviram falar sobre o câncer de pênis e somente 28,07% realizam o autoexame respectivo. O principal meio de obtenção de informação em educação e saúde apontada pelos acadêmicos foi a internet (31,82%) e 43,18% dos entrevistados associaram a higiene íntima como forma de prevenção ao carcinoma do pênis. No entanto, o serviço da atenção primária não é a preferência ao buscar atendimento, acessando prioritariamente serviços hospitalares e farmácias. A maioria já ouviu falar sobre o câncer de pênis e sabem que a higiene íntima com água e sabão é a maneira mais eficaz de prevenção. Conclusão: observa-se a necessidade de estabelecer medidas educativas a fim de esclarecer essa população sobre o câncer de pênis como medida de estabelecimento de cultura de cuidado.(AU)

Objective: to describe the knowledge of university men about penile cancer and preventive practices. Method: a descriptive, exploratory study with a quantitative approach, carried out in 2017, at the Federal University of Mato Grosso. Nonprobabilistic sampling was used for accessibility. For data collection, a selfadministered structured questionnaire prepared by the researchers themselves was carried out. Results: 57 subjects were interviewed, with a mean age of 24 years. Of these, 77.19% have already heard about penile cancer and only 28.07% carry out self-examination of the penis. The principal means of obtaining information on education and health pointed out by scholars was the internet (31.82%) and 43.18% of respondents associated personal hygiene as a form of prevention of penile carcinoma. However, the primary care service is not the preference when seeking care, with hospital services and pharmacies being the priority. Most have heard about penis cancer and know that intimate hygiene with soap and water is the most effective way of preventing. Conclusion: it is observed the need to establish educational measures to clarify this population about penile cancer as a measure of establishment of culture of care.(AU)

Objetivo: describir el conocimiento de hombres universitarios sobre cáncer de pene y prácticas preventivas. Método: estudio descriptivo, exploratorio y con abordaje cuantitativo, realizado en 2017, en la Universidad Federal de Mato Grosso. Se utilizó muestreo no probabilístico, por accesibilidad. Para la recolección de datos, se utilizó un cuestionario estructurado autoaplicable elaborado por los propios investigadores. Resultados: fueron entrevistados 57 individuos, con edad media 24 años. De ellos, 77,19% ya oyeron hablar sobre el cáncer de pene y sólo el 28,07% realizan el autoexame del pene. El principal medio de obtención de información en educación y salud apuntada por los académicos fue la internet con 31,82% y el 43,18% de los entrevistados asociaron la higiene íntima con forma de prevención al carcinoma del pene. Sin embargo, el servicio de atención primaria no es la preferencia al buscar atención, accediendo prioritariamente a servicios hospitalarios y farmacias. La mayoría han oído hablar sobre el cáncer de pene y saben que la higiene íntima con agua y jabón es la manera más eficaz de prevención. Conclusion: se observa la necesidad de establecer medidas educativas a fin de esclarecer a esa población sobre el cáncer de pene, como medida de establecimiento de cultura de cuidado.(AU)

Kaposi sarcoma of th e penis in anHIV-negative patient / Sarcoma de Kaposi de pênis em paciente HIV negativo

ABSTRACT Kaposi sarcoma is an angioproliferative disorder that ranges from a single indolent skin lesion to respiratory and gastrointestinal/visceral involvement. Kaposi sarcoma is rare in non-immunosuppressed patients. Nineteen cases of penile Kaposi sarcoma in HIV-negative patients were reported in 2012. We present the case report of a 48-year-old male patient with no previous medical history, who came to our urology clinic presenting a purple-color papule on the penis glans. Lab tests revealed negative serology for HIV, but tissue PCR was positive for human herpesvirus 8. Histopathology examination after lesion excision was compatible with Kaposi sarcoma. No other cutaneous or mucosal lesions were present. Primary Kaposi sarcoma of the penis is rare, but may occur in non-immunosuppressed patients.

RESUMO O sarcoma de Kaposi é uma doença angioproliferativa que varia de uma lesão cutânea indolente isolada ao envolvimento visceral respiratório e gastrintestinal. É raro em pacientes não imunossuprimidos. Dezenove casos de sarcoma de Kaposi de pênis em pacientes HIV negativos foram relatados em 2012. Descrevemos o caso de um paciente do sexo masculino, 48 anos, sem história pregressa, que se apresentou em nossa clínica urológica com pápula violeta na glande. Os testes de laboratório revelaram sorologia negativa para HIV, mas o PCR em tecido foi positivo para o herpesvírus humano 8. A histopatologia após a excisão da lesão foi compatível com sarcoma de Kaposi. Não existia outra lesão cutânea ou de mucosa. O sarcoma de Kaposi primário de pênis é raro, mas pode ocorrer em pacientes não imunossuprimidos.

Incidence of penile cancer worldwide: systematic review and meta-analysis / La incidencia mundial del cáncer de pene: revisión sistemática y metanálisis / Incidência mundial do câncer de pênis: revisão sistemática e meta-análise

Objective To determine the global incidence of penile cancer. Methods A systematic review and meta-analysis of observational studies was performed, with no limits on their language of publication. Analyses were performed using Stata 13 statistical software. A random-effects model was used, according to the heterogeneity found in the studies. The main outcome was expressed in terms of age-standardized incidence. Results A total of 23 studies were eligible, with 71 156 penile cancer patients in 86 countries. According to the review conducted, the estimated age-standardized incidence of penile cancer worldwide is 0.84 cases per 100 000 person-years (95% confidence interval: 0.79-0.89). Romania reported the highest incidence, 7.26 per 100 000 person-years, between 1983 and 1987; however, some countries in Latin America and Africa reported an incidence of between 2.0 and 5.7 per 100 000. Conclusions Penile cancer is considered a rare malignancy due to its already-known, particularly low incidence rate. The estimated age-standardized incidence rate by the world standard population today is 0.84 cases per 100 000 person-years. There were no significant differences in the incidence rate of penile cancer with respect to the distribution by continent or the trend over time.

RESUMEN Objetivo Determinar la incidencia mundial del cáncer de pene. Métodos Se realizó una revisión sistemática y un metanálisis de estudios de observación, sin ninguna limitación por el idioma de publicación. Para los análisis se usó el software estadístico Stata 13. Se usó un modelo de efectos aleatorios, conforme a la heterogeneidad encontrada en los estudios. El resultado principal se expresó en términos de incidencia ajustada por la edad. Resultados En total, 23 estudios (con una población total de 71 156 pacientes con cáncer de pene en 86 países) cumplieron con los criterios establecidos. Según esta revisión, se estima que la incidencia ajustada por la edad del cáncer de pene a escala mundial es de 0,84 casos por 100 000 años-persona (intervalo de confianza de 95%: 0,79-0,89). Rumania notificó la incidencia más alta, de 7,26 por 100 000 años-persona, entre 1983 y 1987; sin embargo, algunos países de América Latina y África notificaron una incidencia de entre 2,0 y 5,7 por 100 000. Conclusiones Se considera que el cáncer de pene es una neoplasia maligna rara debido a que la tasa de incidencia conocida es particularmente baja. Hoy en día, la tasa de incidencia ajustada por la edad estimada para la población estándar mundial es de 0,84 casos por 100 000 años-persona. No se observó ninguna diferencia significativa de la tasa de incidencia del cáncer de pene con respecto a la distribución por continente o la tendencia con el transcurso del tiempo.

RESUMO Objetivo Determinar a incidência mundial de câncer de pênis. Métodos Um estudo de revisão sistemática e meta-análise de estudos observacionais foi conduzido, sem restrição do idioma da publicação. As análises foram realizadas com o uso do software de estatística Stata 13. Um modelo de efeitos aleatórios foi usado, segundo a heterogeneidade encontrada nos estudos. O desfecho principal foi expresso como taxa de incidência padronizada por idade. Resultados Vinte e três estudos satisfizeram os critérios, englobando 71.156 pacientes com câncer de pênis em 86 países. De acordo com a revisão conduzida, a taxa de incidência padronizada por idade estimada para o câncer de pênis em todo o mundo é de 0,84 caso por 100.000 pessoas-ano (intervalo de confiança de 95% 0,79-0,89). A Romênia registrou a taxa de incidência mais elevada, 7,26 por 100.000 pessoas-ano, entre 1983 e 1987. Porém, alguns países da América Latina e África registraram taxas de incidência entre 2,0 e 5,7 por 100.000 pessoas-ano. Conclusões O câncer de pênis é uma neoplasia maligna rara devido à sua conhecida taxa de incidência especialmente baixa. A atual taxa de incidência padronizada por idade estimada para a população mundial padrão é de 0,84 caso por 100.000 pessoas-ano. Não foi encontrada diferença significativa na taxa de incidência do câncer de pênis quanto à distribuição por continente ou tendência temporal.

A experiência do câncer peniano e seus tratamentos na perspectiva dos adoecidos / The experience of penile cancer and treatment from the perspective of patients

O câncer de pênis é uma doença de baixa incidência e sua manifestação está associada a fatores intrínsecos e extrínsecos, e sua principal forma de tratamento é a penectomia. Devido à doença ocorrer no órgão genital masculino busquei conhecer como os homens adoecidos lidam com suas masculinidades na situação do adoecimento. Dessa forma, propus a tese de que a cultura influencia na forma como os homens sobreviventes do câncer de pênis lidam com suas masculinidades. Elaborei o objetivo de interpretar os significados atribuídos à experiência com o câncer de pênis e seus tratamentos pelos homens adoecidos. O referencial teórico adotado foi o da antropologia médica e das masculinidades, pois ambas consideram a cultura como um elemento importante no mundo social. Para conhecer a cultura do outro é necessário vivenciá-la de perto, por este motivo optei por desenvolver a etnografia narrativa. Esse método propõe ao pesquisador o uso de técnicas como a observação participante, múltiplas entrevistas, uso do diário de campo, análise temática e a apresentação dos resultados na estrutura de narrativas que contenham a estória das vivências dos participantes. Ressalto que a narrativa tem como principal objetivo mostrar as transformações vividas pelos depoentes, considerando os aspectos comuns e divergentes dos entrevistados. Foram selecionados 18 homens com o diagnóstico de câncer de pênis no ambulatório de uro- oncologia de um hospital do interior paulista. As características sociais e clínicas dos entrevistados são semelhantes aos dados nacionais e internacionais em relação à baixa incidência da doença, faixa etária e os tratamentos empregados. Diante do processo de análise foi possível construir oito sínteses temáticas: O câncer de pênis e seu itinerário; O corpo após a doença e seus tratamentos; O câncer e suas repercussões sociais: o trabalho, o lazer e as relações sociais; Por trás do visível: a confidencialidade da doença; A sexualidade pós- tratamento; Um homem inteiro ou meio homem: a ressignificação das masculinidades; Recursos de apoio social; O hoje e as expectativas para o futuro. Por meio das sínteses narrativas é possível conhecer os sentidos que os homens empregaram ao adoecimento e como a doença afetou sua masculinidade. Estes achados permitiram alcançar o significado de ser homem sobrevivente do câncer de pênis e seus tratamentos, que pode ser compreendido pela expressão "ser meio homem". Desde o início do diagnóstico até a vida no pós- tratamento, os homens negociam suas masculinidades com o mundo social, e percebem que algumas características adquiridas durante o adoecimento os tornam diferente dos demais homens, tais como se assumir doente, a extirpação total ou parcial do pênis, redução da força física, impossibilidade de trabalhar e alterações na prática sexual. Comprovo, então, que a cultura tem influência na forma que os homens lidam com suas masculinidades, uma vez que os adoecidos constantemente revisitam seus padrões culturais de masculinidade para obedecê- lo ou ressignificá-lo. Os enfermeiros podem utilizar os achados deste estudo para refletir sua prática de cuidado aos homens com câncer e para desenvolverem outras pesquisas que o complementem

Penile cancer is a disease of low incidence, and its manifestation is associated with intrinsic and extrinsic factors, and its main form of treatment is the penectomy. Due to the fact that the disease occurs in the male genital organ, I sought to know how the ill men deal with their masculinities in the disease situation. Thus, I proposed the thesis that culture influences in the way as the penile cancer survivors deal with their masculinities. The aim of this study is to interpret the meanings attributed to the experience with penile cancer and its treatments by the ill men. The theoretical framework adopted was medical anthropology and masculinities, since both considered culture as an important element in the social world. In order to understand the culture of the other people is necessary to experience it closely, for this reason I chose to develop the narrative ethnography. This method proposes to the researcher the use of techniques such as participant observation, mult iple interviews, the use of field diary, thematic analysis and the presentation of results in the structure of narratives that contain the story of participants' experiences. I emphasize that the narrative has as main objective to show the transformations lived by the deponents, considering the common and divergent aspects of the interviewees. We selected 18 men with the diagnosis of penile cancer in the uro-oncology clinic of a hospital in the interior of São Paulo. The social and clinical characteristics of the interviewees are similar to the national and international data regarding the low incidence of the disease, age group and the treatments used. From the process of analysis it was possible to construct eight thematic syntheses: Penile cancer and its itinerary; The body after disease and its treatments; Cancer and its social repercussions: work, leisure and social relations; Behind the visible: the confidentiality of the disease; The sexuality post-treatment; The whole man or half man: resignification of masculinities; Social support resources; The today and expectations for the future. Through narrative syntheses it was possible to comprehend the meaning attributed by the patients, what they assigned to illness and how that disease affected their masculinity. These findings allowed us to achieve the meaning of being a man penile cancer survivor and its treatments, which can be understood by the expression "being half man". From the onset of diagnosis up to life post-treatment, men negotiate their masculinities with the social world, and realize that some characteristics acquired during illness make them different from other men, such as, to assume themselves as sickness, the fact that they have total or partial penile extirpation, reduction of physical strength, impossibility of working and changes in sexual practice. I then show that culture influences the way men deal with their masculinities, since the ill men are constantly revisiting their cultural patterns of masculinity to obey or re-signify it. Nurses can use the findings of this study to reflect their practice of caring for men with cancer and to develop further researches that complements this one

Os atos representacionais do falo no cotidiano do homem penectomizado: a amputação, religiosidade e a família / Los actos representacionales de la habla en la vida diaria del hombre penectomizado: la amputación, la religiosidad y la familia / The acts of representational speak in day today man’spenectomized: amputation,religiosity and family

Objective: To identify and analyze the social representations of patients after radical penectomy due to penile cancer and its implications for health. Method: This is a qualitative study, which uses the descriptive method in the form of case study and theoretical approach of social representations. The study included 30 patients, who were followed between the months of May to October 2011. The analysis of the findings occurred through the technique of discourse analysis. Results: the main findings of the study were the discussion about the amputation, religiosity and family facing this cancer. Conclusion: It came evidenced that penile cancer is a dreaded disease among men, holding a biological and symbolical representation, which controls the individual and the environment where he lives.

Objetivo: Identificar e analisar as representações sociais de pacientes após penectomia radical devido ao câncer de pênis e suas implicações para a saúde. Método: Estudo qualitativo que utiliza o método descritivo na modalidade estudo de casos e aporte teórico das representações sociais. Participaram do estudo 30 pacientes, os quais foram acompanhados entre os meses de maio a outubro de 2011. A analise dos achados ocorreu através da técnica de analise do discurso. Resultados: os principais achados do estudo foram: a discussão sobre a amputação, a religiosidade e a família frente ao enfrentamento do câncer. Conclusão: Evidenciou-se que o câncer de pênis é uma doença temida entre os homens, detentora de uma representação biológica e simbólica que controla o individuo e seu meio onde vive.

Objetivo: Identificar y analizar las representaciones sociales de los pacientes después de una penectomia radical por cáncer de pene y sus consecuencias para la salud. Método: Este estudio cualitativo utiliza el método descriptivo, en forma de estudio de caso y el enfoque teórico de las representaciones sociales. El estudio incluyó a 30 pacientes, que fueron seguidos entre los meses de mayo a octubre de 2011. El análisis de los resultados se produjo a través de la técnica de análisis del discurso. Resultados: las principales conclusiones del estudio fueron la discusión acerca de la amputación, la religiosidad y la familia frente a este tipo de cáncer. Conclusión: Demostró se que el cáncer de pene es una enfermedad temida entre los hombres, poseedora de una representación simbólica y biológica que controla el individuo y su medio donde vive.

Experiência do Hospital Haroldo Juaçaba com reconstrução utilizando retalhos miocutâneos em cirurgia para tratamentodo câncer de pênis locorregionalmente avançado / Experience of Reconstruction Using Myocutaneous Flaps in Surgery for Penile Cancer locoregionally Advanced Treatment at Haroldo Juaçaba Hospital / Miocutáneos em Cirugía para Tratamiento del Cáncer de Pene loco regionalmente Avanzado

Introdução: O Brasil é um país que apresenta uma alta incidência em câncer de pênis. Geralmente o diagnósticodessa afecção é feito no curso inicial da doença, porém 1/3 dos pacientes se apresentam com doença local ou regionalavançada. Em casos onde ocorrem ressecções extensas com grande perda de substância, pode ser necessária a utilização de retalhos músculo cutâneos. Objetivo: Identificar quais os tipos de retalhos mais utilizados e as principais complicações na reconstrução de defeitos complexos pós-cirurgia para câncer de pênis locorregionalmente avançado em um centro de referência brasileiro. Método: Estudo retrospectivo, observacional e descritivo. População de 243 pacientes atendidos com diagnóstico de câncer de pênis no Hospital Haroldo Juaçaba, entre janeiro de 2000 e setembro de 2010. Amostrade 35 pacientes que necessitaram de reconstrução com retalho muscular. Resultados: O retalho utilizando o músculo reto abdominal foi o mais usado (57,2%), seguido pelo fáscia lata (31,4%) e grácilis (11,4%). As complicações precoces mais comuns foram infecção de sítio cirúrgico (37,1%) e deiscência parcial do retalho (37,1%). As complicações tardiasmais comuns foram linfedema crônico (32,3%) e edema de bolsa escrotal (29,4%). Conclusão: O retalho miocutâneo do músculo reto abdominal foi o mais utilizado e mostrou-se seguro. Essa e as demais técnicas utilizadas resultaram em expressivas taxas de morbidade, porém sem comprometer a viabilidade do retalho

Demographic and epidemiological aspects of mortality from penile cancer / Aspectos demográficos e epidemiológicos da mortalidade por câncer no pênis

OBJECTIVE: Describing the demographic and epidemiological aspects of mortality from cancer of the penis. METHODS: A cross-sectional study consisting of 183 deaths registered in a public information system on mortality that had penile cancer as the primary cause of mortality. It was used descriptive statistics and the mortality rate was calculated. RESULTS: The mean coefficient of mortality was 0.45/100,000 that is an increase of 19.04%. The demographic data revealed a higher prevalence in men aged 60 years or older (50.8%), brown (54.1%), married (47.6%), retired (24%) and residents of the metropolitan region (44.8%). CONCLUSION: The demographic and epidemiological aspects revealed increase of mortality rates from cancer in the penis. .

OBJETIVO: Descrever os aspectos demográficos e epidemiológicos da mortalidade por câncer no pênis. MÉTODOS: Estudo transversal constituído por 183 óbitos registrados em um sistema público de informação sobre mortalidade que tiveram como causa básica de morte o câncer no pênis. Utilizou-se estatística descritiva e foi calculado o coeficiente de mortalidade. RESULTADOS: O coeficiente de mortalidade médio foi de 0,45/100 mil, com acréscimo de 19,04%. Os dados sociodemográficos revelaram um maior acometimento nos homens na faixa etária de 60 anos ou mais (50,8%), da cor parda (54,1%), casados (47,6%), aposentados (24%) e residentes em região metropolitana (44,8%). CONCLUSÃO: Os aspectos demográficos e epidemiológicos revelaram aumento no coeficiente de mortalidade por câncer no pênis. .

Conservative treatment of penile carcinoma - a retrospective study of 10 years / Tratamento conservador do carcinoma do penis - estudo retrospectivo de 10 anos

Conservative treatment of penile squamous cell carcinoma has been advocated as a method of choice for tumours at early stages. Thirty patients with a mean age of 63.2 years were treated with CO2 laser ablation, radical local excision with preputial flap, direct closure or healing by secondary intention, circumcision alone or associated with CO2 laser and topical imiquimod. Sixteen patients had local recurrence. Partial penectomy was necessary in 3 patients. Conservative treatments of penile squamous cell carcinoma in early stages (< T1a) do not seem to compromise the survival rate, so it may be advisable for this subset of patients.

O tratamento conservador do carcinoma espinocelular do pênis tem sido o método de escolha para tumores em estádios iniciais. Trinta doentes com idade média de 63,2 anos, foram tratados com: ablação com laser CO2, excisão radical seguida de retalho prepucial, encerramento direto ou cicatrização por segunda intenção, circuncisão isolada ou associada a laser CO2 e imiquimod. Dezasseis doentes apresentaram recidiva local. No seguimento, houve necessidade de penectomia parcial em 3 doentes. O tratamento conservador do carcinoma espinocelular do pênis em estádio < T1a não parece comprometer a taxa de sobrevida, pelo que pode ser recomendável neste subgrupo de doentes.

Carcinoma epidermoide do pênis: estudo clínico-patológico de 34 casos / Squamous cell carcinoma of the penis: clinicopathologic study of 34 cases

FUNDAMENTOS: No Brasil, a incidência do câncer do pênis é de 8,3 casos/100.000 habitantes, contrastando com 0,7 na Europa e nos Estados Unidos. Em 95 por cento dos casos, trata-se do carcinoma epidermoide. Em geral, é diagnosticado tardiamente. OBJETIVOS: Descrever as características clínico-patológicas do carcinoma epidermoide do pênis, registradas no Hospital entre 1978 e 2004. MÉTODOS: Estudo observacional transversal. Incluíram-se os casos de carcinoma epidermoide do pênis, confirmados histologicamente. Avaliaram-se, pessoalmente, os pacientes que atenderam à convocação para o estudo, enquanto os demais tiveram seus dados pesquisados nos prontuários médicos. RESULTADOS: Registraram-se 34 pacientes com carcinoma epidermoide do pênis: 8 in situ e 26 invasivos, com idade média de 54,7 12,5 anos, respectivamente. A± 22,4 e 64,7 ±, (este trecho ficou truncado e não consegui entendê-lo. Será que o autor poderia revisá-lo?!) A glande foi acometida em 91,1 por cento dos casos e o prepúcio, em 41,1 por cento. Os carcinomas epidermoides in situ exibiam pápulas ou eritema e erosão, geralmente menores do que 2 cm. Os invasivos mostravam úlceras e/ou vegetações, geralmente únicas, e maiores do que 2 cm. Dos CE invasivos, 80,8 por cento eram bem diferenciados; metade encontrava-se no estágio I TNM e o restante, do II ao IV; 16 pacientes tiveram o pênis amputado e 3 faleceram. CONCLUSÕES: O câncer do pênis é raro, acomete adultos de todas as faixas etárias e o tratamento pode ser agressivo. O aspecto clínico inespecífico das lesões iniciais, o insuficiente treinamento médico em lesões dermatológicas e a carência de rotinas de investigação diagnóstica, tratamento e acompanhamento destes casos contribuem para o mau prognóstico desta neoplasia.

BACKGROUND: In Brazil, the incidence of penile cancer is 8.3 cases per 100,000 population, in contrast to 0.7 in Europe and the United States. 95 percent of these cases correspond to squamous cell carcinoma (SCC). It is usually diagnosed late. OBJECTIVES: To describe the clinicopathologic features of squamous cell carcinoma of the penis registered at the Hospital between 1978 and 2004. METHODS: A cross-sectional observational study. We included cases of squamous cell carcinoma of the penis that were histologically confirmed. Those patients who responded to the study call were evaluated in person, while others had their data researched in medical records. RESULTS: 34 patients with squamous cell carcinoma of the penis were registered: 8 in situ and 26 invasive, with a mean age of 54.7 ± 22.4 and 64,7 ± 12.5 years, respectively. Glans cancer was involved in 91.1 percent of the cases and the foreskin in 41.1 percent. SCC in situ exhibited papules or erythema and erosion, usually smaller than 2 cm. Invasive SCC was characterized by ulcers and/or vegetation, usually single and bigger than 2 cm. Of the invasive cases, 80.8 percent were well differentiated; half was in the TNM stage I and the remaining in stages II to IV. 16 patients had their penis amputated, and 3 died. CONCLUSIONS: Cancer of the penis is rare and affects adults of all ages and treatment can be aggressive. The nonspecific clinical appearance of early lesions, insufficient medical training in skin lesions and lack of routine diagnostic investigation, treatment and follow up of these cases contribute to the poor prognosis of this neoplasm.

Correlação entre o polimorfismo do códoo 72 do gene p53 e a presença de DNA de papilomavírus humano (HPV) em carcinoma de pênis / Correlation between the polymorphism of chromium 72 of the p53 gene and the presence of human papillomavirus (HPV) DNA in penile carcinoma

O papilomavírus humano está fortemente associado ao desenvolvimento de neoplasias ano genitais. As oncoproteínas E6 e E7 dos HPV s de alto risco têm um papel importante na transformação celular. A proteína E6 forma um complexo com a p53, levando esta proteína à degradação através do mecanismo proteolitico dependente de ubiquitina. O gene p53 possui um polimorfismo no códon 72 do exon 4, que apresenta as variantes alélicas: arginina (p53Arg) e prolina (p53Pro ). As freqüências destes alelos se distribuem de forma diferente entre os grupos étnicos, assim como nos diferentes tipos de tumores observados. Recentemente, sugeriu-se que a variante arginina é mais susceptível à degradação pela interação da proteína E6 de HPV; além disto verificou-se que indivíduos homozigotos para arginina (p53Arg/ Arg) têm maior risco de desenvolver lesões malignas de colo de útero e cutâneas associadas ao HPV. Com base nesses resultados, objetivamos determinar o possível envolvimento deste polimorfismo como fator de nsco para o desenvolvimento de neoplasia de pênis, em casos positivos e negativos para a presença de DNA de HPV no tecido tumoral. Nossos resultados mostraram que entre os 65 casos de câncer de pênis e 247 amostras controles, os indivíduos heterozigotos foram mais freqüentes nos casos do que nos controles (OR, 1,8; 95 % CI, 1,05-3,16; P = 0,03), além de risco de 2,3 vezes maior de ser portador de câncer de pênis no grupo branco (95 %, 1,21-5, 12; P = 0,0 12). Além disso, o ale lo p53Pro apresentou um risco aumentado de 3 vezes para o mesmo grupo, enquanto que o alelo p53Arg sugere um risco positivo no grupo negro ou mulato, mas este resultado não mostrou diferença significativa. Entretanto, nenhuma evidência de correlação entre a presença de HPV e o polimorfismo do códon 72 do gene p53 no câncer de pênis foi observada neste estudo, mas observou-se uma associação positiva entre os portadores do alelo p53Arg de apresentarem tumores HPV negativos para qualquer grupo étnico. Isto poderia indicar que, os carcinomas de pênis HPV positivos e negativos se originariam através de mecanismos diferentes.

The human papillomaviruses (HPV) are associated with cervical cancer and another anogenital cancers. The E6 and E7 oncoproteins ofhigh-risk HPV types have the important role in cellular transformation. The E6 protein binds to as cellular tumor-suppressor protein p53 and directs its degradation through the ubiquitin pathway. The p53 gene has a common polymorphism at codon 72 of exon 4, encoding either variants arginine (p53Arg) o r proline (p52Pro ). Frequencies o fallelic variants of p53 differ widely depending on tumor type and ethnical group of the subjects under study. Recently, it has been suggested that individuais homozygous for p53Arg at codon 72 ofthe p53 gene are about 7 times more susceptible to HPVrelated carcinogenesis than heterozygotes. Based on these fmdings, we investigated the possible correlation between this polymorphism and risk of penile cancer associated with HPV infection from 65 cases and 247 controls. Our results show that the heterozygotes were more frequent among cases than controls (OR 1.8; 95 % CI 1.05-3.16; p=0.03) and they were 2.3 times more associated with cancer in the Caucasian group (95% CI 1.21 -5.12; p=O.Ol2). Moreover, the allele p53Pro shovved a 3-fold increase in risk in the same group, while p53Arg was positively associated among Blacks and Mulattos. This difference, however, did not reach statistical significance. No evidence of correlation between p53 polymorphism on codon 72 and penile cancer was found in relation to HPV infection in our population sample, but a positive association with p53Arg was observed in patients with HPV-negative cancers, in both ethnic groups. These results suggest that different mechanisms may be involved in the genesis o f penile cancers according to their HPV status.

Estudo da associação do vírus papiloma humano e do acúmulo nuclear da proteína p53 com o acometimento netastático dos linfonodos regionais no câncer de pênis / Study of the association of human papilloma virus and accumulation of nuclear protein p53 with the netastatic involvement of the regional lymph nodes in penile cancer

O câncer de pênis, embora raro em países desenvolvidos, apresenta uma incidência significativa em regiões de baixas condições sócio-econômicas. O carcinoma espinocelular corresponde ao tipo histológico mais freqüente, presente em mais de 95% das neoplasias primárias deste orgão. Múltiplos fatores como a fimose, a má higiene e a presença do vírus papiloma humano (HPV) podem fazer parte do mecanismo de carcinogênese destes tumores. Pela interação do HPV com a proteína p53, e pela importância deste na gênese e prognóstico de vários tumores, analisamos estes dois fatores quanto a possibilidade de prognosticar o comprometimento neoplásico dos linfonodos regionais nos pacientes portadores de carcinoma primário invasivo do pênis. O comprometimento de linfonodos por doença metastática é o fator prognóstico mais importante desta neoplasia. Foram estudados retrospectivamente 48 casos de carcinoma espinocelular de pênis. A idade variou de 31 a 88 anos, com média de 61 anos. Foram analizadas as possibilidades de associação tanto do acúmulo nuclear anormal da proteína p53 quanto da presença do HPV com o comprometimento metastático dos linfonodos regionais. A proteína p53 foi avaliada por imunohistoquímica, utilizando-se o anticorpo monoclonal Pab1801. A presença do HPV e sua tipagem foram analisadas por PCR e hibridização com sondas específicas, respectivamente. Foram correlacionados com o comprometimento linfonodal as variáveis: presença de HPV, acúmulo da proteína p53, grau de diferenciação celular e óbito pela doença, através do teste Exato de Fisher e o modelo de regressão logística com análises univariadas e multivariadas, para obtenção da estimativa do risco relativo para ocorrência de linfonodos comprometidos. Todos os pacientes que morreram pela doença (15 casos) apresentavam linfonodos comprometidos. Em 1O casos a imunohistoquímica foi positiva para p53 e não encontramos correlação com o comprometimento dos linfonodos regionais (p = 1 ). Encontramos uma correlação marginal com a presença de HPV e uma menor incidência de comprometimento de linfonodo regional, juntamente com os tumores bem diferenciados, tanto na análise univariada quanto na análise multivariada. Aplicando o modelo de regressão logística multivariado, observamos que tumores HPV positivos apresentaram um risco relativo de 0,25 para a presença de linfonodos comprometidos (intervalo de confiança de 0,59 a 1,05 e p = 0,058) e que tumores moderadamente diferenciados tiveram um risco relativo de 4,01 para apresentarem linfonodos comprometidos (intervalo de confiança de 0,89 a 18,07 e p = 0,071 ). Portanto, este estudo sugere que pacientes portadores de carcinoma espinocelular de pênis invasivo associado com HPV e/ou tumores bem diferenciados, apresentam uma menor possibilidade de comprometimento metastático dos linfonodos regionais.

Although rare in developed countries, carcinoma of the penis presents a significant incidence in regions of low socioeconomic conditions. Approximately 95o/o of penile carcinomas are of squamous cell origin. Several factors such as uncircumcised men, poor hygiene and the presence of the human papillomavirus (HPV) may contribute to the carcinogenesis of these tumors. Conflicting data on penile cancer concerning interaction of the HPV with the product of the p53 gene along with the compelling evidences of the importance of the latter in carcinogenesis and prognosis of several cancers, lead us to investigate both factors in a series of penile cancer patients surgically treated at the Hospital do Câncer, São Paulo. Our goal was to determine the value of both molecular analyses, as well as histopathological variables, as predictors of lymph node involvement in patients with primary invasive penile carcinoma treated by penectomy. Lymph node involvement is the most important penile's cancer prognostic variable for disease progression and disease-specific survival. We retrospectively studied 48 patients with of squamous cell carcinoma of the penis. Mean age was 61 years (ranging 31 to 88 years). We studied the association between the abnormal nuclear accumulation of the p53 protein, as well as the presence of the HPV with the presence of lymph node involvement, in penile cancer patients treated by penectomy and subsequent inguinal lymph node dissection. P53 nuclear accumulation was detected by immunohistochemistry using the monoclonal antibody PAb1801. The presence of HPV was detected and characterized by polymerase chain reaction (PCR) followed by hybridization with specific probes. We carried out an analysis of the association between and each of the following variables: p53 nuclear accumulation, presence of HPV, nuclear grade, tumor stage and disease specific mortality. For these analyses, we performed Fisher exact test and univariate and multivariate analysis to obtain relative risk estimates of lymph nades involvement. Ali 15 patients that died in the follow-up period had lymph node metastasis. Abnormal accumulation of the p53 were found in 1O cases and no association with lymph node etastasis were found (p=1.0). The presence of HPV or low grade tumors approached statistical significance as protective variables to lymphatic metastasis, both in univariate and multivariate analyses. The relative risk to node metastasis for patients with HPV positive tumors was 0.25 (95°/o confidence interval 0,59 - 1 ,05; p = 0,058) and for intermediate grade tumors was 4,01 (95o/o confidence interval 0,89 - 18,07; p = 0,071). In conclusion, this study suggest p53 nuclear accumulation has no prognostic value. In contrary, patients with penile cancer with HPV infection or of low grade histology harbor lower risk of lymph node metastasis.